頑張る中小企業を応援します！徳島商工会議所

事業所名 ＊必須

ご担当者名 ＊必須

ご担当者連絡先【電話】 ＊必須

ご担当者連絡先【FAX】 ＊必須

ご担当者連絡先【メールアドレス】 ＊必須

(接種を希望する)役職員 ＊必須

(接種を希望する)上記の家族 ＊必須

※接種対象者に家族を含めるかどうかは、現時点で未定です。
　集計結果をもとに検討いたします。

・接種希望者の対象年齢は１８歳以上とさせていただきます。
　・接種に際しては改めて案内を行います。
　・商工３団体それぞれで同様の調査を行っているため、重複して届く場合がございますので、
　　調査票の返信は３団体のうちいずれか１箇所に提出して頂きますようお願いします。